Feiten en omstandigheden
Diagnose en prognose
Na uitgebreid echoscopisch onderzoek bleek een afwijkende hersenontwikkeling bij de foetus. Daaropvolgend bleek uit vruchtwateronderzoek dat er sprake was van een CMV-infectie (cytomegalovirus). CMV-infectie is een bekende oorzaak van aangeboren hersenschade.
De prognose was somber. Naar verwachting zou het kind zeer ernstig verstandelijk meervoudig beperkt zijn. Er zou sprake zijn van spasticiteit, slechthorendheid en een visuele beperking. Naar grote waarschijnlijkheid zou het kind zeer moeilijk behandelbare epilepsie hebben. Het kind zou niet zelfredzaam zijn en volledig zorg-afhankelijk zijn.
Er waren geen behandelmogelijkheden om de prognose te verbeteren.
Lijden bij kind en moeder
Het lijden dat bij het kind was voorzien bestond uit blijvende zeer ernstige meervoudige beperkingen, pijnlijke spasmen en zware epilepsie. Communicatie zou gelet op de visuele en verbale beperkingen zeer minimaal zijn. Hoogfrequente ziekenhuisbezoeken waren te verwachten. Het kind zou nooit zelfstandig kunnen functioneren en zorg-afhankelijk zijn bij alle dagelijkse levensverrichtingen.
De moeder en de vader van het kind leden onder de geschetste sombere prognose en voelden zich zeer machteloos. De ouders werden gedurende het gehele traject begeleid door een verlies-counseler.
Bespreking binnen eigen behandelteam en second opinion
De beslissing tot de late zwangerschapsafbreking is besproken in een multidisciplinair teamoverleg in het eigen ziekenhuis. Er heeft ook een onafhankelijke consultatie plaatsgevonden in een ziekenhuis buiten de eigen regio. Uit het dossier bleek dat er onder de aanwezige specialisten van de overleggen in de verschillende ziekenhuizen consensus was over de diagnose en prognose en het honoreren van het verzoek tot late zwangerschapsafbreking.
Uitvoering
Bij een zwangerschapsduur van 32+6 weken - dat wil zeggen 32 weken en 6 dagen - heeft de arts late zwangerschapsafbreking verricht. De arts heeft systemische verdoving toegediend aan de foetus waarna de afbreking van de zwangerschap is uitgevoerd door kaliumchloride intracardiaal toe te dienen, waarop de foetus overleed. Na de uitvoering werd de bevalling opgewekt, met behulp van Misoprostol. Twee dagen later vond de bevalling plaats en kwam het kind levenloos ter wereld.
Overwegingen van de commissie
Categorie 2
De commissie overweegt dat de gestelde diagnose en prognose van zodanige aard is dat medische levensverlengende behandeling na de geboorte zinloos wordt geacht. Er bestaat geen redelijke twijfel over de diagnose en de daarop gebaseerde prognose. Deze diagnose werd op basis van beeldvormend en microbiologisch onderzoek gesteld.
Actueel of te voorzien uitzichtloos lijden bij ongeborene
Op grond van de hierboven onder prognose genoemde problematiek is de commissie van oordeel dat de arts tot de overtuiging kon komen dat bij de ongeborene sprake was van te voorzien uitzichtloos lijden.
Er waren geen behandelingsmogelijkheden om de prognose te kunnen verbeteren.
Volledige informatieverstrekking m.b.t. diagnose/prognose en geen redelijke andere oplossing
De commissie constateert dat de ouders volledig op de hoogte zijn gebracht en uitgebreid zijn voorgelicht, ook over het alternatief van het uitdragen van de zwangerschap. Dit blijkt uit de verslaglegging van de arts. De arts is met de ouders tot de conclusie gekomen dat er geen andere redelijke oplossing was.
Uitdrukkelijk verzoek moeder om beëindiging van de zwangerschap
De commissie maakt uit de verslaglegging op dat de moeder en vader hebben verzocht om beëindiging van de zwangerschap. Uit de verslaglegging blijkt dat het verzoek vrijwillig en consistent was en het besluit tot afbreking van de zwangerschap weloverwogen is genomen.
Raadpleging ten minste één onafhankelijke arts
De commissie stelt vast dat het verzoek tot afbreking van de zwangerschap is besproken in een multidisciplinair overlegteam in het eigen medisch centrum en ook buiten de eigen regio in het kader van een onafhankelijk second opinion. Uit de ontvangen stukken bleek dat er consensus bestond over de diagnose en prognose en het honoreren van het verzoek tot late zwangerschapsafbreking.
Medisch zorgvuldige uitvoering
De commissie concludeert dat de uitvoering van de late zwangerschapsafbreking medisch zorgvuldig is geweest.
Oordeel
De commissie is van oordeel dat de arts heeft gehandeld overeenkomstig de geldende zorgvuldigheidseisen.