Feiten en omstandigheden
Diagnose en prognose
Uit prenataal beeldvormend onderzoek (echo en MRI) en vruchtwaterpunctie bleek dat de foetus ernstige hersenafwijkingen en multi-orgaanschade had ten gevolge van een bewezen CMV-infectie. De afwijkingen omvatten onder andere ventriculomegalie (vergrote hersenholtes), polymicrogyrie (te veel en te kleine hersenplooien), pachygyrie (te weinig hersenplooien), calcificaties in de hersenen (kalkplekjes in de hersenen), microcefalie (kleiner dan normaal hoofd), hepatomegalie (vergrote lever) en splenomegalie (vergrote milt). De prognose was zeer somber: meervoudige ernstige tot zeer ernstige handicaps, motorische beperkingen met rolstoelafhankelijkheid, visusstoornissen, doofheid en een grote kans op ernstige, moeilijk behandelbare epilepsie vanaf de geboorte. Zowel prenataal als postnataal waren er geen behandelmogelijkheden die de prognose zouden kunnen beïnvloeden.
Lijden bij kind en vrouw
Het te voorzien lijden van het kind bestond uit volledige zorgafhankelijkheid bij alle dagelijkse levensverrichtingen, ernstige verstandelijke beperkingen, motorische en zintuiglijke beperkingen en een zeer grote kans op moeilijk behandelbare epilepsie. De moeder had veel verdriet over de slechte vooruitzichten voor het kind en het zware verloop van de zwangerschap.
Bespreking binnen eigen behandelteam en second opinion
Het verzoek tot zwangerschapsafbreking is besproken in multidisciplinaire overleggen in het behandelend ziekenhuis. Daarnaast heeft in een ander ziekenhuis een onafhankelijke consultatie (second opinion) plaatsgevonden. Uit het dossier blijkt dat er bij de betrokken specialisten in zowel het behandelend als het second opinion-ziekenhuis overeenstemming bestond over de diagnose, de prognose en het honoreren van het verzoek tot late zwangerschapsafbreking.
Uitvoering
De zwangerschapsafbreking werd uitgevoerd bij 35+3 weken (35 weken en 3 dagen). De arts diende systemische pijnstilling toe (rocuronium, fentanyl, atropine) en vervolgens werd de foeticide verricht door intracardiale toediening van kaliumchloride. De bevalling werd ingeleid met misoprostol en vond de volgende dag plaats.
Overwegingen van de commissie
Categorie 2
De commissie overweegt dat de gestelde diagnose en prognose van zodanige aard waren dat een medische behandeling na de geboorte zinloos zou zijn. Er bestond geen redelijke twijfel over de diagnose en prognose. Deze diagnose werd op basis van beeldvormend en microbiologisch onderzoek gesteld.
Actueel of te voorzien uitzichtloos lijden bij ongeborene
De commissie is van oordeel dat de arts tot de overtuiging kon komen dat bij de foetus sprake was van te voorzien uitzichtloos lijden, gezien de ernstige verstandelijke, motorische en zintuiglijke beperkingen en volledige zorgafhankelijkheid.
Er waren geen behandelingsmogelijkheden om de prognose te kunnen verbeteren.
Volledige informatieverstrekking m.b.t. diagnose/prognose en geen redelijke andere oplossing
De ouders zijn volledig geïnformeerd over de diagnose, prognose en mogelijke alternatieven, waaronder het uitdragen van de zwangerschap en levensbeëindiging na geboorte. Na uitgebreide gesprekken kwamen de ouders tot de conclusie dat er geen andere redelijke oplossing was dan zwangerschapsafbreking.
Uitdrukkelijk verzoek moeder om beëindiging van de zwangerschap
De commissie stelt vast dat uit de verslaglegging blijkt dat de moeder heeft verzocht om beëindiging van de zwangerschap. Zij werd in dit verzoek ondersteund door haar partner. Het verzoek was vrijwillig, weloverwogen en consistent en is meerdere malen door de moeder herhaald.
Raadpleging ten minste één onafhankelijke arts
De commissie stelt vast dat het verzoek tot afbreking van de zwangerschap is besproken in multidisciplinaire overleggen in het behandelend ziekenhuis. Daarnaast heeft in een ander ziekenhuis een onafhankelijke consultatie (second opinion) plaatsgevonden. Uit het dossier blijkt dat er bij de betrokken specialisten in zowel het behandelend als het second opinion-ziekenhuis consensus bestond over de diagnose, de prognose en het honoreren van het verzoek.
Medisch zorgvuldige uitvoering
De commissie concludeert dat de uitvoering van de late zwangerschapsafbreking medisch zorgvuldig is geweest.
Oordeel
De commissie is van oordeel dat de arts heeft gehandeld overeenkomstig de geldende zorgvuldigheidseisen.